Наркоз ребенку

Михнина А.А.

С развитием современного общества, появлением высоких технологий и их проникновением в частности в медицину, стало популярно требовать от лечебных процедур не только избавления от недуга, но и минимума дискомфорта при их проведении. Для устранения боли и психологического стресса, связанного с её ожиданием, современная медицина готова предложить нам использование анестезии в самых разных формах — от простого местного обезболивания до глубокого медикаментозного сна (наркоз). При проведении обширных операций для лечения серьёзных заболеваний необходимость наркоза очевидна. Однако существуют и другие ситуации: мы хотим и рожать без боли, и зубы лечить без страха, и внешность улучшать без неприятных ощущений. Тем не менее, не бывает абсолютно безопасных медицинских вмешательств и лекарственных препаратов. И тут очень важно соизмерять риск с действительной необходимостью. Помимо риска осложнений от самой медицинской процедуры или обострения заболевания на фоне вмешательства в организм, необходимо также не забывать о существующем риске неблагоприятных последствий от наркоза. Особенно важно это помнить, когда речь идёт о наших детях, за которых решения, касающиеся их здоровья, принимаем мы — родители.
Совсем недавно на одном родительском форуме я читала сообщение от мамочки, которая делала своему 1,5 годовалому ребенку операцию по рассечению подъязычной уздечки под общей анестезией. Честно говоря, была несколько обескуражена таким легкомыслием — наркоз ребенку, так как, на мой взгляд, необходимость в  наркозе при такой малотравматичной и быстрой процедуре совершенно отсутствует. Это — то же самое, что сдавать кровь из пальца под наркозом! Вам придёт это в голову? При этом многие участники обсуждения на этом форуме тоже не видели в описанной ситуации ничего зазорного.
Собственно этот случай и послужил причиной для проведения некоего исследования вопроса о вреде наркоза. Стало мне интересно, так ли страшен и опасен он своими последствиями, как иногда приходится слышать. Может ли наркоз серьёзно навредить ребёнку? Для помощи в написании данной заметки я обратилась к специалистам: врачу-хирургу высшей категории, доктору медицинских наук, профессору, сотруднику НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Михнину А.Е. и врачу анестезиологу-реаниматологу высшей категории, сотруднику отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных детской городской больницы №1 г. СПб, Наумову Д.Ю.

Что же такое наркоз, и почему он бывает необходим?
Анестезия бывает местной и общей. Во втором случае принято говорить о наркозе. При местной анестезии препарат вводится в ткани непосредственно в зоне проведения медицинского вмешательства или в нервные окончания, отвечающие за проведение болевых импульсов из этой зоны и прилегающих к ней (иногда обширных) участков в головной мозг. При этом он не оказывает существенного влияния на организм в целом (за исключением опасного случая аллергической реакции на анальгетик). Так мы лечим зубы, удаляем папилломы, делаем пирсинг. Эпидуральная или спинальная анестезия, используемая в родах, тоже относится к местной.
Анестезия общая (общее обезболивание, наркоз) — это состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся управляемым выключением сознания и потререй чувствительности, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции. Термин «общая анестезия» более полно, чем термин «наркоз», отражает суть того состояния, которое должно быть достигнуто для безопасного выполнения хирургической операции. Главным является устранение реакции на болевые раздражители, а угнетение сознания имеет меньшее значение. (Общераспространённое обиходное выражение «общий наркоз» некорректно, эквивалент «масло масляное»).

Михнин Александр Евгеньевич: «Совершенно верно. Основной задачей общей анестезии является предотвращение такого опасного состояния организма, как болевой шок, которое может привести к смерти. Важно качественно обезболить пациента, при этом он может находиться и в сознании (в зависимости от вида выполняемой операции). Такой эффект достигается, например, при эпидуральной анестезии. Другой важной задачей наркоза является полное расслабление мускулатуры, облегчающее доступ к внутренним органам».
В ситуации, когда речь идёт о лечении ребёнка, зачастую цели применения наркоза изменяют приоритет, и на первый план может выходить необходимость выключения сознания и обездвиживания маленького пациента.
Михнин Александр Евгеньевич: «Всё это так. Но, тем не менее, существует важное правило, основанное на здравом смысле, и которого я, как хирург, всегда придерживаюсь в отношении как взрослых, так и совсем юных пациентов. Суть его в том, что опасность наркоза не должна превышать риск медицинской манипуляции, ради которой больному и даётся наркоз».

Существует мнение, что наркоз укорачивает жизнь. Однако, я много читала материалов на сайтах медицинских клиник о том, что препараты для общей анестезии и технологии их введения в организм значительно изменились за длительное время их практического применения (впервые эфирный наркоз был применён в 1846 г.). В ходе клинических исследований были разработаны новые препараты, и наркоз сегодня стал практически безопасным. Чего же всё-таки следует опасаться при общей анестезии?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Наркоз сам по себе жизнь, конечно, не укорачивает. Иначе многие из знакомых мне пациентов уже скончались бы от его последствий, будучи вылеченными от основного заболевания и фактически здоровыми людьми. Опасность наркоза действительно заключается с одной стороны в токсичности применяемых препаратов, что было особенно актуально на заре эпохи применения медикаментозного наркоза, когда использовались самые разные, в том числе и опасные своими отдалёнными последствиями вещества, необходимый уровень анельгезии и релаксации организма достигался за счёт продолжительного поддержания высокотоксичных доз наркотика в крови пациента, а с другой стороны, риски определяются уровнем квалификации врача-анестезиолога. Большинство негативных последствий наркоза связано именно с человеческим фактором: во-первых и в основном, с особенностями организма пациента, который может дать непредвиденную реакцию, и с ней нужно быть готовым справляться; во-вторых, с квалификацей самого анестезиолога, когда он владеет не в полной мере современными технологиями комбинированного наркоза, не уследил за какими-то жизненно важными параметрами организма, находящегося под наркозом пациента или вовремя не провёл необходимые мероприятия по их поддержанию и коррекции состояния больного, не своевременно заметил аллергию на какой-то применяемый медикамент (это уже, конечно, криминальные крайности).
На сегодняшний день для общей анестезии используются современные препараты, не имеющие отдалённых эффектов и быстро выводимые из организма (например севофлюоран, ремифентанил). Наркоз проводится путём комбинации различных веществ и способов их введения: внутривенно, внутримышечно, ингаляционно, ректально, трансназально. Комбинированное применение двух или нескольких препаратов производится с целью снижения дозы, а, следовательно, и токсичности каждого из них, обеспечения всех необходимых компонентов анестезии за счет средств с избирательными свойствами без глубокого нарушения функций ЦНС. И всё-таки нельзя забывать, что даже самые безопасные препараты для оказания наркоза обладают определенной токсичностью для организма. Не случайно наркоз ещё называют медикаментозной комой».

Значит, какие-то последствия от применения наркоза, даже современного и качественно проведённого грамотным и опытным анестезиологом, всё-таки могут быть, как и от любой медицинской процедуры. Каковы же они, и с какой долей вероятности можно получить то или иное осложнение?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Различают респираторные, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения наркоза, а также анафилактический шок.
К респираторным осложнениям относятся остановка дыхания во время процедуры общего наркоза (апноэ) или после выхода из наркоза уже после того, как дыхание у больного полностью восстановилось (рекураризация), бронхиолоспазм, ларингоспазм.
Причины данного вида осложнений самые различные: от механических травм во время процедуры общего наркоза (травмы ларингоскопом, грубой интубации, попадание различной пыли, инородных тел и рвотных масс в дыхательные пути и т.п.) до индивидуальной реакции на препараты и общего тяжелого состояния больного. Повышенный риск таких осложнений есть у лиц, страдающих заболеваниями дыхательной системы. Так, бронхиолоспазм (тотальный или частичный) может возникать у пациентов с опухолями бронхов и лёгких, бронхиальной астмой и склонных к аллергическим реакциям. Ларингоспазм часто развивается при скоплении секрета в гортани, в частности у больных лёгочной формой туберкулёза. (прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 25% (преимущественно, в результате регургитации желудочного содержимого){1}).
Сердечно-сосудистые осложнения включают аритмии, брадикардию, остановку сердца. Чаще всего они возникают при неадекватном ведении общего наркоза (передозировки некоторых препаратов), не достаточно оперативном устранении признаков гипоксии, несвоевременных или неэффективных реанимационных мероприятиях, проводимых для коррекции последствий проводимой пациенту хирургической операции (сильное раздражение рефлексогенных зон, массивная кровопотеря и т.п.).
Фактором риска здесь также является наличие в анамнезе у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:200 случаев в группе риска.
К неврологическим осложнениям относятся судороги, мышечные боли, дрожь при пробуждении, гипертермия, регургитация, рвота. Причинами данного вида осложнений являются также реакция на различные медикаменты, применяемые во время операции, сопутствующие заболевания ЦНС (опухоль мозга, эпилепсия, менингит), неадекватная предоперационная подготовка. Имеется категория больных, у которых такое неприятное и опасное явление во время наркоза, как рвота, которое может привести к засорению дыхательных путей, бронхоспазму и нарушению вентиляции лёгких и гипоксии во время операции, а также воспалению лёгких в послеоперационном периоде, наступает без каких-либо видимых причин.
Крайне опасным осложнением во время операций, проводимых как под наркозом, так и под местной анестезией, является анафилактический шок, представляющий собой индивидуальную аллергическую реакцию организма на медикаменты, проявляющуюся резким внезапным снижением артериального давления, нарушением работы сердечнососудистой и дыхательной систем. Аллергеном могут быть как собственно наркотические препараты, так и лекарственные средства и растворы, применяемые во время операции. Нередко данное осложнение заканчивается летальным исходом, т.к. анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу терапии составляют гормональные препараты. (прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:10 000 случаев.{2})
Чтобы исключить возможность подобной реакции организма, анестезиолог должен очень тщательно изучить историю болезни пациента и информацию о наличии у него аллергических реакций на медицинские препараты, в частности, на различные анестетики, чтобы не допустить их применение. Крайне важным в данном случае является предоставление самим пациентом достоверной и полной информации о себе при ответе на вопросы, задаваемые врачами.
Также, важно отметить, что наркоз влияет на память. При тяжелых наркозах функция мозга, связанная с памятью, ухудшается. Порой необратимо».

Михнин Александр Евгеньевич: «Для максимально безопасного проведения операции и минимизации рисков, связанных с введением больного в состояние наркоза, очень важна качественная предоперационная подготовка пациента, включающая в себя коррекцию нарушений деятельности различных систем организма, снятие обострений хронических заболеваний, соблюдение режима питания и отдыха накануне операции. В частности, за 4-6 часов до операции под наркозом запрещается приём пищи и жидкостей для исключения риска возникновения рвоты. Соблюдение последнего требования во многом лежит на совести пациента, и он должен понимать всю серьёзность возможных последствий его нарушения. Подготовка к операции может занимать от 1 сут. до 1—2 нед.»

Какие же из перечисленных осложнений наиболее часто могут возникать у детей при проведении им наркоза? Есть ли тут особенности в сравнении со взрослыми пациентами?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Специфика применения общей анестезии у детей связана с особенностями детского организма. Так, у новорожденных понижена чувствительность к некоторым наркотическим веществам, поэтому концентрация их в крови по сравнению со взрослыми пациентами иногда требуется на 30% выше. При этом возрастает вероятность передозировки и угнетения дыхания, и как следствие гипоксии. Есть ряд препаратов, которые никогда не применяются при проведении наркоза детям.
Кислород является неотъемлемой частью любой ингаляционной анестезии. Вместе с тем, на сегодняшний день хорошо известно, что у недоношенных детей гипероксигенизация (применение 100% кислорода) может вести к резкой вазоконстрикции сосудов незрелой сетчатки, вызывающей ретролентальную фиброплазию и слепоту. В ЦНС она ведет к нарушению терморегуляции и психических функций, судорожному синдрому. В легких гипероксия вызывает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и разрушение сурфактанта. Все эти особенности анестезиолог должен обязательно знать и учитывать.
В детском возрасте несовершенна система терморегуляции, поэтому необходимо особое внимание уделять поддержанию постоянной температуры тела и не допускать как переохлаждения, так и перегревания, способного привести к очень опасному для жизни осложнению – гипертермии (частота данного осложнения встречается редко, примерно 1: 100 000 случаев, тем опаснее оно, если вдруг возникнет. Обычно анестезиологи не готовы к встрече с подобной проблемой, т.к. за всю свою практику обычно с ней не сталкивались). Также к числу специфических осложнений общей анестезии у детей относятся судороги, развитие которых может быть связано с гипокальциемией, гипоксией, а также подсвязочный отек гортани. При наличии различных хронических заболеваний вероятность наступления тех или иных осложнений  наркоза у детей также, как и у взрослых, возрастает в зависимости от особенностей этих сопутствующих заболеваний. Тут всё индивидуально».

Михнин Александр Евгеньевич: «Для пациентов пожилого и детского возраста подготовка к операции под наркозом обязательно должна включать психологическую составляющую и полное снятие предоперационного эмоционального стресса. У таких пациентов нервная система отличается нестабильностью, и высока степень психогенных неврологических расстройств, которые могут вызвать осложнения общей анестезии как со стороны ЦНС, так и сердечнососудистой системы. Очень важно постоянное присутствие рядом и психологическая поддержка близких родственников для пожилых больных и родителей для пациентов-детей в периоде подготовки к операции и непосредственно перед введением наркоза».

Таким образом, современный наркоз минимально токсичен, высокоэффективен и достаточно безопасен, если его проводит опытный врач-анестезиолог. Он может быть проведён многократно без вреда здоровью пациента, если только не возникнет каких-либо осложнений. Вероятность их в современно оборудованных клиниках с высококвалифицированным персоналом не так велика. Тем не менее, всегда остаётся место риску, связанному с индивидуальными особенностями каждого человека, а также недостаточной квалификацией анестезиолога, от которого во время проведения операции под наркозом полностью зависит жизнедеятельность организма пациента.

Вводя в состояние медикаментозного сна своего ребёнка, вы полностью доверяете его жизнь анестезиологу.

Одна моя знакомая, врач-косметолог престижной клиники эстетической медицины, которой часто приходится иметь дело с людьми, отдающими приоритетное значение своей внешности, в связи с чем они часто прибегают к услугам пластических хирургов, как-то сказала, что, даже будучи сама адептом культа красоты, глубоко не понимает такой легкомысленной готовности людей погружаться в наркоз без жизненных на то показаний. Ведь всегда есть вероятность из него не выйти и умереть. Причём она определила для себя эту вероятность 50/50, что, конечно, с точки зрения статистики является преувеличением, но с точки зрения здравого смысла каждого из нас, возможно, и нет. Ведь жизнь — самое ценное. Стоит ли ею рисковать без явной необходимости, даже если шанс погибнуть — один из миллиона, каждый решает для себя сам.

Ссылки:
1. Левичев Эдуард Александрович, диссертация на соискание степени к.м.н. по специальности «Анестезиология и реаниматология» на тему «Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных», 2006 г. — с. 137
2. Владимир Кочкин, журнал «Мама и малыш», №2, 2006

Наркоз ребенку: 116 комментариев


  1. Здравствуйте. Скажите пожалуйста, можно ли последствия наркоза у ребенка (такие как когнитивные расстройства) так же отнести и к глубокой седации. Заранее спасибо за ответ.

    • Здравствуйте, Евгения.
      В общем, ответ — да. Детальнее — чем дольше продолжительность нахождения в состоянии глубокой седации, тем выше вероятность возникновения описанных негативных последствий.
      С уважением, Анна Михнина

  2. здравствуйте. помогите пожалуста. у моего ребёнка очень плохие зубы,кариес и врач сказал что зубы крошатся и нужно делать операцию под наркозом, чтобы за один раз поставить пломбы и почистить. в прошлом году мы уже делали операцию под наркозом, тогда у него вырвали 6 зубов и несколько запломбировали. сам врач делать не может, ребёнок не даётся и нам сказали что через год мы останемся без зубов, а нам только 4 года, а вчера лор сказал что нужно удалять полипы, а то ребёнок оглохнет. подскажите что нам делать? мы живём в германии

    • Здравствуйте, Надежда! Спасибо за комментарий.

      Постараюсь Вам ответить, но предупрежу, что я не в курсе, как осуществляется наркоз в Германии (список международно одобренных препаратов для наркоза примерно одинаков в России и Европе, но существуют различия в практике применения, особенно в стоматологии. А тем более, в детской. Россия вообще только недавно начала применять общую анестезию при лечении зубов).

      Странным в описанной Вами ситуации для меня выглядит позиция стоматолога удалять такое количество зубов (пусть и молочных), даже если они, как Вы пишете, крошатся. Зубы надо стараться сохранить, надев, к примеру, коронки, поскольку важно правильное формирование прикуса. Удалив молочные (особенно жевательные моляры), Вы однозначно добьетесь эффекта неравномерного распределения нагрузки на жевательный аппарат, что чревато неравномерным ростом челюстных и небных костей. Это приведет к нарушениям прикуса, в более гипертрофированных случаях к асимметрии челюстей и лица (имею подобный пример на личном опыте: верхняя челюсть справа у меня не смыкается с нижней, зубной ряд нависает частично в воздухе. Это результат некачественного ортодонтического лечения в детстве. Я носила пластинки с 6 до 13 лет, лицевой череп также имеет визуально заметную легкую ассиметрию). Помимо прочего отсутствие большого количества зубов приводит к плохому пережевыванию пищи и нарушениям в работе ЖКТ. Вашему ребенку однозначно показано наблюдение у ортодонта. Возможно, он назначит какое-то протезирование (например, съемными мостами на жевательные зубы). И мой Вам личный совет, вытекающий из вышесказанного: смените лечащего ребенка стоматолога!
      Причину крошащихся зубов надо обязательно установить. Что говорит Вам врач? Эта же участь ждет постоянные зубы ребенка. Возможно, это флюороз (избыток фтора), проанализируйте, как и где он может поступать в организм малыша. Посмотрите в сети фото зубов, пораженных этим недугом, похоже ли на вашу ситуацию? От фторироваия водопроводной воды Германия отказалась еще в конце 90-х годов прошлого века. Значит, это какая-то пища, зубные пасты, напитки. Могут быть и другие причины, тогда важно определить плотность костной массы организма малыша в целом, возможны серьезные нарушения минерального обмена, чреватые для всего скелета (тут вам нужен ортопед-травматолог и процедура МРТ или иные методы исследования, которые он назначит).

      Что касается необходимости применения наркоза при лечении зубов маленьким детям, я свою позицию высказывала неоднократно. Считаю это крайней и в подавляющем большинстве случаев неоправданной мерой. Предлагаю изыскивать возможность применения седации, раз у Вашего малыша такой обширный объем лечения.
      Узнайте в доступных Вам стоматологических клиниках, где возможно ее применение ребенку.
      В крайнем случае, рассмотрите вариант с приездом на лечение в Россию. Заранее свяжитесь с выбранной клиникой и согласуйте все важные моменты в переписке.

      Удаление полипов: раз ЛОР-специалист считает необходимым, значит оперируйте. Или консультируйтесь где-то еще в надежде на варианты консервативного лечения.
      Желаю здоровья!
      С уважением, Анна Михнина

  3. Здравствуйте! Моему сынц 11 месяцев. Органическое поражение цнс,дцп,псевдобульбарный синдром. В 2 месяца установили гастростому, т.к. Не глотал. Сейчас съедает полный объеи пищи хотя и давится иногда. Дело в том,что для ревбилитации нам нужно избавится от стомы, тк врачи не могут делать массаж в полном объеме. Стоит ли делать операцию? Со стомой нас никуда не берут. Не повредит ли наркоз? У реб плохой мозг-диффузные изменения белого вещ-ва. Спасибо

    • Здравствуйте, Наталья.
      Приоритет в Вашей ситуации — скорейшая реабилитация ребенка. Если без стомы уже возможно кушать, надо ее снимать. Не теряйте драгоценное время.
      Наркоз сам по себе не является каким-то злом, не стоит его бояться. Но это медицинская процедура, которая не должна проводиться бездумно и без наличия однозначных к ней показаний. Об этом я, собственно, и написала в статье.
      Риск наркоза — это человеческий фактор: квалификация анестезиолога. Современные препараты позволяют подобрать комбинации смесей для наркоза с учетом самых разных особенностей здоровья и проблем пациента.
      С уважением, Анна Михнина

  4. Добрый день
    мальчику 1год и 11 мес. диагноз киста крайней плоти (член на кончике все время красный, толком не помогает ни ванны из ромашки+ киста явно видимая+ прирастание крайней плоти к головке.) 22 мая операция под общим наркозом, но у нас еще есть проблема. ребенок сильно заходится(выдыхает весь воздух при плаче и не может набрать какое то время. и синеет и трепыхается в руках, а потом все таки вдыхает) — можно ли делать общий наркоз. и что вы можете вообще сказать по данной ситуации. спасибо вам за ваше внимание и время

    • Здравствуйте, Елена.
      Малыш страдает. Операция необходима и неизбежна. Ни явный фемоз, ни киста сами собой не исчезнут. Наркоз в случае проблем с дыханием производится с интубацией трахеи. При участии грамотного анестезиолога риски не выше, чем в ситуации отсутствия каких-либо особенностей здоровья пациента.
      С уважеием, Анна Михнина

  5. Здравствуйте! У моего сына 2,6 года киста на веке у внутреннего угла. Были у окулиста, у невролога. Окулист предлагает сделать МРТ чтобы исключить мозговую грыжу. Невролог назначил рентгеновский снимок и ЭХО-ЭС, по этим всем обследования все хорошо. Нужно ли делать МРТ ? Если да, то какой наркоз лучше использовать?

    • Здравствуйте, Надежда.
      МРТ — более точный метод исследования. Однако, как и все, он имеет свои показания и противопоказания. Мозговые патологии — компетенция невролога. Поэтому если данный специалист счел достаточными данные Рентген- обследования и ЭхоЭС, то в МРТ необходимости, видимо, нет. В этой ситуации Вы либо доверяете обследующим ребенка специалистам, либо обратитесь к другим.
      МРТ детям делается под наркозом, поскольку требуется полная неподвижность во время всей процедуры. Альтернативой наркозу может являться седация, однако найти мед.центр, где могут выполнить МРТ в присутствии грамотного анестезиолога, а тем более договориться о применении вместо наркоза седации, крайне сложно. Удачи! И здоровья Вашему ребенку.
      С уважением, Анна Михнина

  6. Добрый день. Дочери 5 лет. Был поставлен диагноз тонко-толсто-толсто кишечная инвагинация. После раздувания дважды делали УЗИ, не понравился участок (купол слепоободочной кишки). Для исключения рецедива, уточнеия диагноза и понимания причины возникновения инвагинации предлагают планово лечь на процедуру колоноскопии под общим наркозом в ДКБ 9 им. Сперанского. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Спасибо.

    • Здравствуйте, Надежда.
      Надо делать колоноскопию, поскольку причиной инвагинации может быть воспалительный процесс в илео-цекальном углу (терминальный илеит).Это опасно. С уважением, А.Е. Михнин

  7. Уважаемые специалисты, здравствуйте! Прошу ответить на такой вопрос. Сыну 6,5 месяцев — был сделан наркоз, для исследования глазок на факт врожденной глаукомы. Через месяц после данной процедуры запись на МРТ мозга, тоже под наркозом. Можно ли так часто ( месяц между исследованиями) использовать малышу наркоз? У ребенка угроза ДЦП, атонически-астотическая форма, гипоксическое поражение ЦНС, гемолитическая болезнь новорожденного, гипотония мышц, под вопросом атрофия зрительного нерва. Спасибо за ответ.

    • Здравствуйте, Алла!
      Сттуация сложная и срочная. Если неврологи настаивают на МРТ, то нужно делать в любом случае — наркоз, не нарокоз… Риски осложнений от него меньше, чем существующие и усугубляющиеся с возрастом описанные Вами проблемы малыша. Максимум эффекта от реабилитационных мероприятий достигается именно на первом году жизни! Потом будет многое уже поздно.
      Однако, МРТ — не та процедура, для которой однозначно покаано применение наркоза, скорее наоборот. Поэтому в Вашем случае идеальным решением будет седация.
      Если возможно применение маски с закисью азота в аппарате МРТ, настаивайте на этом варианте! Если нет, то возможно внутривенное введеие препаратов для седации (это и Дормикум, и Пропофол, и др.). Помните также, что Ваше присутствие рядом с ребенком во время МРТ под седацией (реьенок будет в полусознании) обязательно, и отказать Вам в этом праве не могут.
      Если Вам не удастся найти учреждение, где согласятся сделать МРТ именно под седацией, то для проведения безопасной общей анестезии нужен в первую очередь грамотный анестезиолог (детский!). Наведите о нем справки. В России наркоз при МРТ чаще всего проводято небезопасно (также, как в стоматологии).
      Поэтому для безопасного наркоза Вам важно проконтролировать и согласовать с анестезиологом, чтобы рядом с аппаратом МРТ, куда уложат введенного в состояние наркоза млыша, обязательно установили следящую аппаратуру, позволяющую своевременно заметить нарушения работы дыхания и сердца (аппарат для измерения насыщения кислородом кровью, а также прибор для измерения частоты сердечных сокращений и анализа кардиограммы). Соответственно, обязательно и присутствие самого анестезиолога рядом с ребёнком во время всей процедуры МРТ, который будет следить за показаниями данных приборов, чтобы своевременно устранять часто возникающие проблемы с дыханием (исключение лишь одно – ситуация, когда анестезиолог использует специальный наркозный аппарат устойчивый к действию излучения аппарата для МРТ). Четвёртый момент – избежание использования Кетамина – наркозного препарата, усиливающего судорожную активность головного мозга!!!
      С уважением, Анна Михнина

  8. Анна, Добрый вечер! Скажите пожалуйста средство Дормикум на сколько вредно для организма? Нам сделали 2 зубика с седацией. Нам дали выпить из шприца лекарство в катором присутствует Дормикум. И сказали что оно безвредно, само выходит из организма. Это точно так или стоит чем-то помочь организму? После лечения назначили антибиотик Аугментин. А сегодня другой врачь сказала что: — какая разница что Севоран наркоз, что Дормикум все это одно и тоже! Я уже совсем запуталась, а нам ещё 6 зубов лечить. Врач лечит нам по 2 зуба за 1 прием, т.е. в итоге мы получим 4 седации дормекумом. При этом ребенок все равно очень плачит во время лечения и пытается вырваться из рук. Потом вроде бы не помнит или просто не говорит мне об этом.

    • Ирина, здравствуйте.
      В комментарии ниже есть ссылка на отзыв специалиста (врача анестезиолога) о препарате Дормикум. Также рекомендую почитать выдержку из аннотации к этому препарату (раздел Примечание): «введение следует проводить только в медицинских учреждениях при наличии реанимационного оборудования, а также обученного для его применения персонала. Развитие парадоксальных реакций наиболее часто отмечается у детей и больных пожилого и старческого возраста.Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, а также при выполнении работы, требующей повышенной концентрации внимания и точной координации движений, в течение суток после применения мидазолама.Не следует принимать алкогольные напитки, а также употреблять другие средства, вызывающие угнетение ЦНС, в течение 24 часов после приема мидазолама. При многократном применении в течение нескольких недель возможно возникновение привыкания, а также лекарственной зависимости, в т.ч. при приеме терапевтических доз. При резком прекращении лечения возможно возникновение синдрома отмены, а также развитие феномена «отдачи» – временное усиление исходных симптомов (инсомния)».
      А также информацию из официальной инструкции к препарату, приведенную в мед. справочнике лекарственных средств Vidal: «Мидазолам (Дормикум)- сильное седативное средство, требующее медленного введения и индивидуального подбора дозы.
      Дозу следует подбирать индивидуально, также настоятельно рекомендуется тестирование дозы для безопасного достижения нужного седативного действия, которое соответствует клинической потребности, физическому состоянию и возрасту больного, а также получаемой им медикаментозной терапии.»
      В этой же инструкции написано, что препарат выпускается в форме раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Нигде не сказано о пероральном способе его введения! Есть отдельно лекарственная форма — таблетки, но я не думаю, что вашему ребенку дают толченую растворенную в воде таблетку. В любом случае в описании таблетированной формы для перорального применения говорится о применении данных таблеток для лечения бессонницы, а не для седации или премедикации.
      То, что препарат полностью выводится из организма, вовсе не означает, что пока он в нем находится, он для организма безвреден. В любом случае это транквилизатор.
      По поводу Севорана — это препарат для наркоза(!), а не для седации. Он воздействует на ЦНС, угнетает дыхательный центр и вызывает снижение артериального давления.
      Сравнивать их в целом некорректно.
      Зачем ребенку назначен еще и антибиотик, вообще не ясно. У нас что, стоматологи теперь еще и педиатрами стали подрабатывать?
      С уважением, Анна Михнина

  9. Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, ребенку 8 месяцев, появилась ретенционная киста малой слюнной железы на нижней губе. Хирург назначил операцию под общей анастезией. Возможно ли удаление при местной анастезие и можно ли подождать с удалением при тиком диагнозе? Подскажите пожалуйста, очень волнуюсь за последствия наркоза и самой операции.

    • Ольга, здравствуйте.
      Кисты имеют обыкновение увеличиваться. Если киста у Вашего малыша достигает значительных размеров и мешает ему принимать пищу, в частности, критична для грудного вскармливания, удаляйте. Если не мешает — можно ждать. Дефект чисто косметический.
      Операция у детей выполняется под наркозом, поскольку имеется выраженная кровоточивость, работать в операционном поле, залитом кровью, если пациент при этом дергается, не возможно, кроме того рана затем требует наложения швов. Это тоже процедура не быстрая, чтобы аккуратно все сделать. Малыш просто не в состоянии длительно переносить такие манипуляции, даже при качественном обезболивании.
      С уважением, Анна Михнина

  10. Елена, я нашла ответ про сидацию ниже моего комментария, т.е. под седацией ни так страшно лечить зубы ребенку? А если эта седация вводится внутривенно или таблеткой или чем-то ещё? Какие вообще есть виды введения седации? Помогите пожалуйста принять верное решение с наименьшим ущербом для здоровья ребенку. Нам 2,5 года и нужно лечить зубы, они просто на глазах рушатся. Наркоз не хочу, вот думаю о седации. Заранее спасибо Вам огромное!

    • Ирина, седация это просто самая легкая степень наркотического опьянения, достигаемого с помощью различных веществ (минимальное воздействие на ЦНС). Поэтому для нее могут применяться в основном все те же препараты, что и для общей анестезии: газы, растворы, таблетки… Но инъекции и таблетки содержат наркотические вещества, транквилизаторы. Просто в маленьких дозах.
      Выбор анестезии в стоматологии — отдельная тема. В любом случае всегда решение должен принимать врач-анестезиолог. Но раз уж у нас предлагают пациентам делать выбор самостоятельно, то Вы правы, что ищете информацию.
      Наиболее безопасна с точки зрения возможных последствий седация при ее проведении закисью азота, но это при условии грамотного анестезиолога! Ведь и кислородом можно отравить без всяких хитрых смесей. Азот — инертный газ, кислород — основа нашей жизнедеятельности.
      Делайте выводы сами.
      С уважением, Анна Михнина

      • Анна, спасибо Вам огромное! Скажите пожалуйста вот последний вопрос :) А имеет ли седация возрастные ограничения? С какого возраста её можно применять?

        • Ирина, теоретически седация, как и наркоз, может применяться в любом возрасте. Все зависит от процедуры, которую нужно выполнить, и от личных особенностей пациента. Некоторые спокойные дети запросто лечат зубы под седацией в 1,5 года, а некоторые особо впечатлительные малыши не подпускают к себе никого и в 3 года. Таким бывает волосы-то не расчешешь, не то, чтобы зубы полечить! Все индивидуально. Явных возрастных противопоказаний, в общем-то, нет. Уточните в разных клиниках этот момент, тут зависеть будет и от оборудования. У кого-то есть красочная маска аппарата для подачи газа с ароматом фруктов, а в другой клинике только носовая белая маска, которая маленького ребенка не только не заинтересует, а скорее напугает.
          С уважением, Анна Михнина

          • Анна, ещё раз Вам спасибо огромное! Анна, Вы знаете искала, искала я информацию обо всем этом применении и Вы очень помогли! В итоге я наткнулась вот на такой отзыв о применении седации с препаратом Дормикум (Мидозалам) http://www.babyblog.ru/user/rusikova/3025418, а другой казалось бы очень хороший врач вот этой клиники < <ссылка удалена модератором>> ничего подобного не упоминает и анализов ребенка для седации не требует. Анна, и вот действительно последний вопрос! Вы как мама что выбра ли бы для своего ребенка? Может быть даже если ребенку удалят один зуб дальний и при этом просто в 4 года одеть на передние зубки пластиночку для сохранения места и нагрузки, ну и потом если прикус или ещё что-то тому подобное пластинка, брекеты и все исправится, а вот последствия наркоза или седации не исправишь :( Как Вы считаете сравнив эти 2 проблемы?

          • Ирина, а удалять зуб малышке планируете без наркоза?

  11. Добрый день! Пожалуйста ответьте! В чем разница между наркозом и седацией касательно нанесения вреда организму ребенка?

    • Ирина, здравствуйте.
      Состояние седации легче контролируется анестезиологом, чем медикаментозный сон (наркоз). Поэтому оно по определению безопаснее, нет риска невыхода из наркоза. В остальном вред зависит от применяемых для седации препаратов и продолжительности процедуры.
      С уважением, Анна Михнина

      • Анна, я имела в виду удалять с анастезией обезболивающей сначала ребенку гелем мажут для потери чувствительности десен, а потом укольчик делают, это же не что по сравнени с наркозом! Но сейчас нашла много клиник где можно и без наркоза общего и без седаций обойтись детей просто уговаривают. А в одной клинике дентал фентази, нам сказали на крайний случай масочку цветную дают с закисью азота+кислород, но на вопрос это седация? ответили нет это вообще не наркоз! А что же это?

        • Ирина, здравствуйте.
          Ну, вот видите, даже удалить зуб можно без наркоза! Что уж говорить о лечении! Я сторонник именно местной анестезии в сочетании с отвлекающими мероприятиями (мультфильмы, игрушки, игры и т.д.) при лечении зубов детям. Но мало какие клиники сейчас готовы на это: трудозатраты персонала гораздо выше, квалификация должна учитывать специализацию на детях (обычно этого нет), проще убедить родителей в преимуществах лечения с наркозом (вообще, мол, ничего ребенок не заметит, поспит просто, исключена психологическая травма и т.п.)
          Что касается вдыхания закиси азота с кислородом, то это классическая седация. Не наркоз (не медикаментозный сон), это верно.
          С уважением, Анна Михнина

          • Для лучшего понимания приведу определения:
            Седация: По определению Американской Ассоциации Анестезиологов, седация и анальгезия обеспечивают « состояние, позволяющее пациентам избегать дискомфортных ощущений при проведении тех или иных болезненных манипуляций и процедур на фоне стабильных показателей гемодинамики и дыхания, с сохранением способности адекватно реагировать на словесные команды или тактильную стимуляцию».
            Наркоз (общая анестезия): «состояние искусственно вызванного медикаментозного сна, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС».

          • Анна, и вот эта процедура цветной маски закиси-азота с кислородом действительно совсем безопасна и ни каких последствий?

  12. Здравствуйте. Я нашла статью о вреде наркоза, т.е. его последствиях, о его влиянии на мозг (когнитивные расстройства и прочее). Речь идет о детях до 4 лет. наверняка Вы многое об этом читали и слышали. Вот вопрос: можно ли отнести все эти последствия к седации, или это совсем другая история?

    • Здравствуйте, Евгения.
      Седация не имеет последствий, поскольку выполняется смесью закиси азота (инертный газ) и кислорода в течение короткого времени. История применения закиси азота в медицине превышает 150 лет. Исследований на тему ее безвредности также проведено много. Поищите.
      Случаи осложнения на ЦНС описаны только для наркоманов, длительно использовавших закись азота для опьянения. Вдыхание закиси азота более 24 часов подряд приводит к падению уровня витамина В12 в крови. Несколько суток непрерывного дыхания смесью закиси азота с кислородом приводит к угнетению выработки организмом лейкоцитов.
      С уважением, Анна Михнина

      • А что касаемо препаратов которые используют во время седации: такие как севофлюоран, пропофол? Какой они вред несут организму ребенка? (простите если не корректно спрашиваю, человек не просвещенный)

        • Евгения, здравствуйте.
          Севофлюоран (севоран, севофлуран) и пропофол — стандартная пара газ+внутривенный анестетик для проведения общей анестезии (наркоза). Только дозы используются меньше. Практически все, что верно для наркоза, применимо и к седации на этих препаратах.
          В других ответах этой темы я говорила об альтернативах.
          С уважением, Анна Михнина

  13. Добрый день! Дочке 1г9 мес. 13 марта сделали операцию по удалению гемангиомы под общим наркозом, все прошло хорошо, но ее периодически рвет. Сразу после операции, когда покушала (через 2 часа), затем на след. день 2 раза, затем на третий день с утра. Выписали домой, дома вроде все было хорошо, но на четвертый день после операции (вчера получается) перед сном снова рвота. Может ли это быть связано с наркозом? До операции ребенка никогда не рвало.

    • Здравствуйте, Анна!
      Да, рвота может быть следствием наркоза, который выполнялся препаратами старого поколения.
      В любом случае, сейчас Вам необходимо покзать ребенка неврологу.
      С уважением, Анна Михнина

  14. Здравствуйте. Моему ребенку 1,8. У нас испорчены 4 верхних резца. Стоматолог предлагает серебрить, но на сколько я поняла, это нас не спасет. Вот фото, чтобы вы понимали о чем речь http://files.mail.ru/A363B0E0841345CE915577E0742F30E3 С внутренней стороны картина тоже ужасная. Лечить он конечно не дается, а стоматолог сказал что когда он дастся, лечить будет нечего. Я до жути боюсь что они у него будут болеть, и боюсь пародонтита. Но и лечение под наркозом меня пугает не меньше, может даже больше. Помогите выбрать из двух зол меньшее. Заранее спасибо за ответ.

    • Здравствуйте, Евгения!
      Конечно, лечить такую картину надо. Какой способ выбрать, Вам посоветует стоматолог. Альтернативой наркозу является седация, легкая форма наркоза без выключения сознания. Самое адекватное для стоматологии. Это абсолютно безопасно при прочих равных (прежде всего, грамотный анестезиолог).
      Лучшая профилактика парадонтита — качественная чистка зубов. Пока ребенок такой маленький, с этим сложно. Детки не все любят достаточно долго и аккуратно чистить зубы, а уж тем более, чтобы им во рту что-то дочищали. Хорошая профилактика в таком случае — очищающая пенка. Это не такой жесткий способ, как взрослые зубные ополаскиватели. Пенки не содержат антибиотиков, раствояющие налет вещества исключительно натуральные (бромелайн, папаин) и мягкие. Обычно детские пенки можно глотать.
      Что касается кариеса (Вам на будущее), то главная его причина — сахар. Гигиена полости рта тут играет далеко не главную роль, поскольку значение имеет также изменение РН слюны и общего обмена веществ под действием сахаров. Исключите сахар максимально из рациона Вашего ребенка, чтобы уберечь хотя бы его постоянные зубы!
      С уважением, Анна Михнина

    • Евгения, добрый день! Скажите пожалуйста чем у Вас история с зубками закончилась? Что Вы выбрали наркоз или седацияю? У нас такая же ситуация и очень нужно знать что такое вообще седация, можно ли ребенку её делать. Наркоз не известно как отразится в будущем на здоровье ребенка, а про седацию не могу найти точных отзывов и исследований.

      • Здравствуйте Ирина, я Вам уже написала в «Мой мир».

  15. Здравствуйте, скажите, пожалуйста, могут ли быть последствия от наркоза? У ребенка открытое овальное окно, недобор в весе 800 гр.

    • Здравствуйте, Татьяна!
      Нет, открытое овальное окно никак не может быть связано с последствиями наркоза.
      Что касается недобора в весе ребенка, во-первых, Вы не указали, какой у него возраст, во-втроых, по какой причинне ему давался наркоз. Возможен недобор веса в связи именно с патологией сердца, малыш просто очень слаб и плохо ест. Тут Вам прокомментирует кардиолог.
      Недобор в весе в связи с наркозом мог бы иметь место или при длительной рвоте после наркоза, или при серьезных неврологических нарушениях, препятствующих нормальному сосанию и глотанию (гипертонус, срыгивания, вялое сосание, сонливость или наоборот крикливость и плохой аппетит). Если невролог ничего плохого у малыша не видит, то и Вам беспокоиться не за чем. Береите лактацию и свои нервы! Таблицы с нормами веса и его прибавкой имеют чисто рекомендательный характер и предусматривают довольно большие диапазоны значений пределов нормы. В целом, надо следить лишь, чтобы вписаться в диапазон, прибавка и 600 гр, и 1,5 кг в одном и том де возрасте может быть нормальной индивидуально для каждого ребенка.
      С уважением, Анна Михнина

  16. Здравствуйте. Нам на данный момент месяц, детский челюстно-лицевой хирург назначил операцию по рассечению верхней и нижней уздечки на момент, когда ребенку будет 2,5 месяца. Операция будет проводится под масочным наркозом как я поняла. (наркоз объясняет тем, что верхняя уздечка толстая и возможно необходимо будет зашивать при рассечении) Оправдана ли эта операция и насколько опасна? Стоит ли ее делать или может необходимо подождать.Очень жду ответа, у нас очень мало компетентных людей в этом вопросе(

    • Здравствуйте, Екатерина!
      Основной вопрос всегда заключается в необходимости той или иной процедуры. Что будет, если эти уздечки не резать вообще или резать позднее? Оправданность операции спорна, если у ребенка нет проблем с захватом груди (влияние уздечек на дикцию зачастую преувеличено, в таком возрасте они еще не показательны, часто по мере роста ребенка уздечки растягиваются, возможно влияние короткой уздечки на положение зубов в челюстях, но, опять же, с операцией под наркозом и в этом случае вполне можно повременить). Если же необходимость подрезания уздечек была Вам врачами достаточно обоснована, и решение принято, то как будет выполняться операция, в том числе и под каким видом анестезии, решает хирург! Если вы не доверяете вашему детскому хирургу, съездите на консультацию к другому детскому хирургу. Заочно такие вопросы не решаются.
      С уважением, Анна Михнина

  17. Здравствуйте! У Моего сына 1год и 2 мес. лимфангиома подчелюстной области. Через 2 недели планируется МРТ и потом еще через месяц — склерозорование. И мрт и склерозирование будет под общим наркозом. Педиатр на днях планирует вакцинацию Пентаксимом. Вопрос:сколько времени должно пройти между вакцинацией и наркозом? Можно ли делать прививку за две-полторы недели до МРТ? СПАСИБО!

    • Здравствуйте, Анастасия!
      МРТ под наркозом и прививка никак не связаны. А вот перед операцией прививку лучше не делать как минимум месяц.
      С уважением, Анна Михнина

  18. Здравствуйте. Моей дочери полтора года. У нее контагиозный моллюск на груди и шее. Никто не берется удалять без наркоза на шее, тк очень подвижное место и ребенок маленький. Нам предложили удаление под наркозом на 10 мин. очень легким(она подышит и заснет на 10 мин) хирург говорит, что последствий наркоза никакого не будет, тк он самый легкий. Стоит ли нам соглашаться на операцию или нет? Другой анестезии нет(как врачи говорят)

    • Здравствуйте, Ольга. А медикаментозное лечение без операции Вам не предлагали? С уважением, ЕМихнина

  19. Добрый день!
    У моего сына гипертрофическая кардиомиопатия. Сейчас нам 4 года. Наблюдаемся у кадиолога, осложнений, слава богу, нет. Лечения ребенок никакого не получает, прививки кардиолог ставит не разрешает, любые медицинские препараты-только с ее разрешения, потому что диагноз не предсказуем и непонятно как сердце себя поведет при тех или иных вмешательствах. Сейчас нам показано 2 операции: на глазки — косоглазие и в андрологическом центре-крипторхизм. Ни я, ни врачи не можем решиться на наркоз и тянем с операциями!!!!!!!!! Как быть?Операции все равно делать придется, ни один и ни второй диагноз так и не проходят!!!!!!!!

    • Здравствуйте, Наталья.
      Оперировать ребенка по поводу крипторхизма надо, с косоглазием можно не торопиться. Предварительно (до госпитализации) стоит поговорить в отношении кардиомиопатии с анестезиологом, который будет давать наркоз, в многопрофильной больнице можно попросить провести консилиум (кардиолог+анестезиолог). Здоровья Вашему малышу! С уважением, А.Е.Михнин

      • СПАСИБО! В среду идем к эндокринологу. Может получится вылечит крипторхизм медикаментозно!

  20. Здравствуйте!!Дочке в 7 месяцев делали операцию под общим наркозом, сейчас нам год и мы крайне легко возбудимы, сон прирывистый(ночью просыпается около 20 раз), во сне плачет, при бодрстовании часто вздрагивает от чего-то неожиданного. Педиатр сказала проконсультироваться с неврологом, но к нему попадем минимум через неделю. После операции прошло 5 месяцев, неужели это влияние наркоза? Как вернуть ребенку полноценный спокойный сон??

    • Ксения, здравствуйте!
      Вы описываете неврологическю симптоматику. Повинен ли в этом наркоз, сейчас уже однозначно не определить. Обычно, осложнения наркоза проявляются сразу. Сообщите обязательно неврологу максимально подробно обо всех изменениях в поведении ребенка, возникших наиболее рано после проведения операции.
      Может быть, сейчас девочку просто беспокоят какие-то болезненные ощущения, или недолечили то, что устраняли посредством хирургического вмешательства (боль, зуд, тянет какие-то спайки)? Что говорит оперировавший ее хирург?
      Как улучшить сон и общее состояние малышки Вам, конечно, посоветует только хороший невролог.
      С уважением, Анна Михнина

      • здравствуйте.моей дочери в 5 месяцев вырезали гемангиому под общим наркозом.до этого развитие ребёнка было как и у всех детей её возраста нормальным.после наркоза примерно месяца через 1,5-2 она резко изменилась в развитии,перестала даже жевать пищу,пропал интерес к игрушкам.а к 10 месяцам заметили кивки головой.врачи поставили диагноз эпилепсии.в роду ни у кого такого заболевания нет.в развитии она резко стала отставать от сверстников.врачи,поставившие диагноз сами не понимают как такое может быть.я в недоумении.прошло 4 года,приступов нет больше.теперь задержка психо-речевого развития.вот и не знаю,что думать.возможно ли это от общего накоза или нет.

        • Здравствуйте, Римма!
          Определить, что является причиной описанных Вами нарушений, может только грамотный невролог на основе подробного анамнеза (истории развития) Вашего ребенка, включая особенности родов. Многие неврологические нарушения являются именно поседствиями родовых травм, но не только их. Причастен ли наркоз? Возможно. Однако, сейчас важнее правильная тактика лечения. Ищите грамотного детского невролога!
          С уважением, Анна Михнина

  21. Здравствуйте. Плторы недели назад дочке под общим наркозом,маску одевали, раздували кишку, инвагинация кишечника. Сделали все быстро, доче 5,5мес. Но у меня вопрос, она после этого стала очень капризная, много плачет, беспокойная. Мог ли наркоз так повлиять и обратимо ли это?

    • Светлана! Ребенка могут беспокоить боли в животе, необходимо наблюдение хирурга. Сама ситуация — больница — стресс для малыша. Наркоз для ребенка хоть и существенен, возможно и было влияние, но вся ситуация контролировалась врачом — анестезиологом и, надеюсь, Вами. Поэтому влияние наркоза маловероятно. С уважением, ЕМихнина

  22. Добрый вечер, Е. А. Михнина!
    Подскажите пожалуйста, у моего сына, ему 2,3мес., предстоит операция, по удалению паховой грыжи и водянки, все с левой стороны, мы родились недоношенные с весом 1560, 45 см., у нас до сих пор сохраняется незрелость коры головного мозга, а при ЭКГ показало, что появилась гипертрофия правого желудочка сердца, при операции будет общий наркоз, вопрос в чем опасен ли наркоз для ЦНС и сердца, при наличии всего выше перечисленного?? Заранее спасибо Вам!

    • Здравствуйте, Мария!
      Вам необходима консультация хорошего детского (!) анестезиолога, который успокоит Вас на предмет возможных осложнений. Их вероятность при качественно проведенном наркозе минимальна даже при наличии перечисленных Вами патологий у малыша. Частота осложнений наркоза на сердце вообще достаточно низка.
      Пациентам с отягощенным анамнезом (сопутствующими заболеваниями, различными нарушениями) требуется индивидуальный подбор препаратов для наркоза. Грамотный детский анестезиолог учтет все особенности Вашего малыша, и все будет хорошо.
      С уважением, Анна Михнина

  23. Добрый день! Хотел спросить: — Мой сын болен лейкозом… у него заболел живот, хирург назначил операцию по удалению отростка (аппендицит) под общим наркозом. Скажите пожалуйста, какие могут последствия при передозировке наркоза в связи с нашей основной болезнью?

    • Здравствуйте, Алексей.
      Аппендицит — острое состояние, требующее неотложного хирургического лечения. Если диагноз подтвержден, рассуждения о наркозе бессмысленны. Передозировки наркоза в стационаре не бывает, Вы напрасно беспокоитесь! Что касается лейкоза, задача анестезиолога подобрать необходимые именно Вашему ребенку с учетом его состояния препараты для осуществления эффективного наркоза (хороший обезболивающий эффект при отсутствии «отходного периода» с тошнотой и плохим самочувствием в послеоперационном периоде). Ваш случай не уникален, поэтому грамотный детский анестезиолог без всякого риска проведет общую анестезию Вашему малышу.
      С уважением, Анна Михнина

  24. Здравствуйте! Наш диагноз: киста Бейкера. Дочери 5 лет,киста довольно большая.Делали пункцию,но она снова выросла.Предложили оперативное лечение под наркозом. Я сама перенесла несколько анестезий и знаю как это потом отражается на здоровье. Предложила доктору местное обезболивание,но он отказался,сказал,что для ребенка это будет тяжело. Дочка склонна к аллергии на многие мед.препараты и я бы хотела свести к минимуму риск этой оперативной процедуры. Подскажите,пожалуйста,проводятся ли пробы перед применением наркоза и местного обезболивания и насколько они эффективны? Возможно ли все таки использовать местную анестезию? Большое спасибо за ответ!

    • Здравствуйте, Анна.
      При наличии аллергических реакций — наркоз предпочтительнее местной анестезии. Пробы как правило не делаются, поскольку имеется весьма внушительная статистика применения зарекомендовавших себя современных препаратов для наркоза как в ходе клинических испытаний, так и в последующей практике применения у различных пациентов во всем мире. Препараты имеют аналоги. Подбор должен осуществляться индивидуально грамотным детским анестезиологом.
      Поскольку хирург настаивает на наркозе, необходимо следовать предлагаемой им тактике лечения для достижения стабильного результата с минимальным риском послеоперационных осложнений.
      В специализированных крупных детских медицинских учреждениях есть квалифицированные специалисты и выбор современных препаратов для наркоза. Обращайтесь к ним, побеседуйте как с хирургами, так и с анестезиологами выбранной клиники о беспокоящих Вас моментах. И тогда примите решение.
      С уважением, Анна Михнина

  25. Здравствуйте!!моему сыну 10 месяцев, нам назначено зондирование слезного канала под масочным наркозом.прочитала что после наркоза дети отстают в развитии. правда ли это?

    • Здравствуйте, Наталья.
      Современные препараты для наркоза, а тем более детского, согласно имеющейся статистике, не вызывают серьезных последствий для здоровья. При наличии таких опасных осложнений их бы никто не использовал в повсеместной практике. Отставание в развитии может быть связано с неврологическим заболеванием ребенка, но не с наркозом. Единственный потенциальный отсроченный эффект общей анестезии, о котором упоминают анестезиологи и детские неврологи — ухудшение памяти. Однако и это, как правило, результат многократного и длительного наркоза, специфики определенных препаратов в сочетании с индивидуальной предрасположенностью организма к подобным нарушениям.
      Важно выбрать грамотного именно ДЕТСКОГО (это важно!) анестезиолога, которому Вы будете доверять.
      С уважением, Анна Михнина

  26. Моей дочке 5,4 лет нам лор советует при нашом диагнозе и при постоянном страдании от увеличеных аденоидов их удалить. Но меня начал беспокоить вопрос о общем наркозе, насколько он для нас безопасен. У дочки проблемы с почками, а диагноз такой: Наследственный нефрит. Гломерулонефрит, гематурическая форма, торпедный период без нарушения функции почек. Как наркоз может отразится на почках и делают ли какие-нибудь пробы поповоду алергии на препарати вводимые для наркоза?

    • Здравствуйте, Наталья.
      Существует большой выбор препаратов для наркоза, в том числе безопасных для почек. В специализированных детских стационарах есть профессиональные детские анестезиологи. Они в курсе. О показаниях к операции следует поговорить с как минимум еще одним лор-специалистом. Как правило, ситуация с аденотомией не однозначна.
      С уважеием, Михнин А. Е.

    • Наташа, спасибо за внимание к статье.
      Здоровье ребенка слишком ценно, чтобы рисковать, нужно рассмотреть все имеющиеся альтернативы. Приведу Вам несколько цитат:
      «Конечно проведение аденотомии под наркозом для ребенка целесообразно. Он закрывает глаза, а когда открывает их, то операция уже выполнена. Однако, нельзя забывать о том, что любой наркоз повышает риск оперативного лечения на как минимум на 10%. Поэтому здесь играет роль квалификация анестезиолога, который проводит наркоз. Хочу также подчеркнуть, что проведение аденотомии под общим обезболиванием – это «высший пилотаж» ЛОР-хирургии. Проводить ее может только высококвалифицированный хирург!»
      «Можно ли проводить аденотомию без обезболивания? Да можно. И этому есть физиологическое объяснение. Структура аденоидной ткани такова, что в ней нет болевых нервных волокон. Так в норме человека можно уколоть в миндалину и боли он не почувствует. Я ни в коей мере не призываю проводить эксперименты на этот счет. К тому же ребенку этого не объяснить, и если есть возможность, обезболивание должно быть проведено. Даже при его малой эффективности оно окажет хороший психологический эффект.»
      «Другой вид обезболивания – местная анестезия. Проводится она либо смазыванием, либо распылением на слизистую оболочку обезболивающих средств. Метод, при правильном его проведении достаточно эффективен, однако, во время операции, ребенок находится в сознании и все видит. Даже если ребенок не чувствует боли, при виде крови он пугается и плачет, кричит и т.д. У ряда детей это отражается на психике, и после операции не возможно ребенка заставить показать врачу горло. Поэтому целесообразно дополнять местную анестезию внутримышечным введением успокаивающих препаратов. Этот метод используется в нашей клинике много лет и достаточно эффективен. Суть его в том , что ребенок находится в сознании, но «загружен», что позволяет смягчить психическую нагрузку.» Эти цитаты — высказывания ЛОР-хирурга Петра Александровича Кочеткова, к.м.н,
      Зав. отделением эндоскопической микрохирургии
      Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова,
      Главного специалиста МЦ «ЛОР-врач». Ознакомиться с текстом его статьи Вы можете по этой ссылке http://www.lor.ru/adenoid.htm

      В свзи с этим, подумайте хорошенько насчет наркоза, взвесив все «за» и » против».
      Здоровья Вашей малышке!
      С уважением, Анна Михнина

  27. Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у моего ребенка гемангиома возле родничка. ребенку 2 месяца. врачи сказали, что перед операцией нужно сделать томографию, чтобы исключить или выявить связь гемангиомы с сосудом, если это подтвердится то делают операцию нейрохирурги, а если нет то обычные хирурги. Т.к. ребенок маленький, томографию делают под наркозом, а потом еще операцию под наркозом, я очень переживаю, большой ли вред нанесет такая доза наркоза для такого маленького ребенка?

    • Евгения, здравствуйте.
      Если есть показания к операции и необходимым для ее проведения исследованиям, то говорить о вреде наркоза, в общем, бесполезно. Лечиться-то нужно! Основная мысль, которую нужно усвоить — вред от недеченной болезни в результате не проведенного медицинского вмешательства должен быть больше, чем потенциальные риски, связанные с наркозом.
      Если хирурги видят необходимость оперировать эту гемангиому сейчас, делайте операцию. Только обратитесь в специализированную детскую клинику, имеющую в штате детских хирургов, неонатологов, и самое главное (!) детских анестезиологов. Тогда риск каких-либо осложнений будет минимален.
      С уважением, Анна Михнина

  28. Добрый день!
    В Вашем блоге я прочла такую информацию: «…Совсем недавно на одном родительском форуме я читала сообщение от мамочки, которая делала своему 1,5 годовалому ребенку операцию по рассечению подъязычной уздечки под общей анестезией. Честно говоря, была несколько обескуражена таким легкомыслием – наркоз ребенку, так как, на мой взгляд, необходимость в наркозе при такой малотравматичной и быстрой процедуре совершенно отсутствует. Это – то же самое, что сдавать кровь из пальца под наркозом! Вам придёт это в голову?…»
    Пожалуйста, подскажите, у меня похожая ситуация.
    Моей дочери 4 месяца и нам тоже сказали подрезать подъязычную уздечку, причем, чем раньше, тем лучше. И дело в том, что эта самая уздечка расположена не у кончика языка (что, по мнению врачей было бы идеально для местной анастезии, мол, «чик» и всё), а посередине, что опасно рассечением не только уздечки, но и кровеносных сосудов. Поэтому, все как один — хирурги (а консультировались мы у трех), и не смотря, что операция требует всего лишь нескольких минут, сказали, что только под общим наркозом!, т.е. — маска. Потому что ответственность на себя никто не возьмет, «держать» малыша никто не будет, да и к тому же — это абсолютно безопасно, врачи сами этим дышат ежедневно и через 45 минут после введения наркоза его не останется ни в одной клеточке маленького организма. При всем при этом, настороженность у меня не проходит, и я стою даже не перед выбором, а скорее перед страхом навредить ребенку. Так что же делать, если под местной анестезией никто не берется оперировать, боясь затронуть кровеносные сосуды языка? Довериться «маске»?

    • Здравствуйте, Марина. Спасибо за интерес к статье!
      В ней описаны крайности, но ьакже разобраны необходимые и достаточные условия разумного подхода к лечению с применением общей анестезии у детей. Безусловно, существуют ситуации, когда есть абсолютные показания к наркозу. При этом необходимо установить соответственно абсолютные показания к самому хирургическому вмешательству. И взвесить все «за» и «против», выясняя, действительно ли вмешательство столь необходимо. Вас по-другому никак не берутся лечить, значит альтернативы нет.
      При этом нужно делать выбор в пользу специалистов детских стационаров, имеющих опыт работы именно с детьми. Особенно важно в вопросе наркоза ребенку выбрать грамотного детского анестезиолога. Тогда риск неблагоприятных последствий будет очень и очень мал.
      Здоровья вашей малышке!
      С уважением, Анна Михнина

  29. Добрый день, ребенку 4г 4 мес, вот уже 2года нам показана аденотомия, но при этом ребенок вне обострений дышит носом. Педиатры и врачи не лоры говорят ,что есть шанс подождать, мол усохнут, а лоры в один голос твердят, что 3-4 степень аденоидов и снижение слуха само не пройдет. Мучаюсь делемой делать ли операцию и если да, то под каким наркозом: есть два варианта под общей анестезией и эндоскопическим наблюдением и якобы не будет рецедива аденоидов или обычным дедовский способом, но с уколом видимо наркотика, тк дети, как одурманиные,но при этом 50 % рецедивов, те вырастания аденоидов опять. Насколько опасен подобный наркоз ребенку? Ваша статься только подтвердила все мои опасения.

    • Ольга, здравствуйте.
      Вашего ребенка нужно показать в ЛОР НИИ, если Вы из Петербурга, или учреждение подобного уровня в городе, где вы проживаете. При принятии решения о выборе анестезии, когда дело касается хирургии, нельзя забывать, что риски, связанные с наркозом, как правило меньше, чем опасность самого заболевания. Поэтому вопрос о выборе варианта анестезии должен решать оперирующий хирург. В серьезных детских медучреждениях существует штат профессиональных детских анестезиологов, и применяемые технологии наркоза практически безопасны.

Page 1 of 212»